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[营养科] 肠内营养知识整理二

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陌上草薰 发表于 2014-6-22 17:55:18 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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鼻胃管: ?( p% q3 f/ V3 @' O
1.优点:无创、简单易行、经济
& d0 ^# X6 x+ \5 ?5 d+ I 2.缺点:鼻咽部刺激、鼻窦炎- ]5 X; g& g$ ^. E  f, |
        咽部溃疡形成、出血) t8 y- p) y3 l& [! V
        导管易脱落、堵塞4 l% ~5 f9 K  z9 C
        因返流、误吸导致上呼吸道感染,甚至返流性肺炎的发生率增加
, E1 r% ?0 g' I5 I: k( @7 P 3.适应症:6 e, a+ F1 A( @! V# u6 r8 v. H
  常用于胃肠功能正常,非昏迷以及经短时间管饲(一般2~3周以内)即可过渡到口服饮食的病人;
/ D4 \, ]5 j9 ?1 H8 T- e  d  烧伤患者、某些胃肠道疾病、短肠及接受放化疗者;
" ~8 e7 [; @. ^3 G  因神经或精神障碍导致进食不足及因口咽、食道疾病不能进食者。
5 k1 P8 _" ]' ^$ f" O: j9 C 4.禁忌症:" \: A! c3 a3 ?  o  \
  胃肠功能衰竭
5 c& T' B; }! s9 l5 y/ l/ t9 [2 o  肠梗阻7 Y, c8 \) u: @
  急腹症  a% F; _. q: Z. e- @
  消化道活动性出血; E4 R3 a, D5 [
5.并发症---返流性肺炎的预防
' b# |: T' \9 M3 ]' a: B  体位:半卧位,或头部抬高30 -45  °
, _1 J6 M+ w' W! ]& V  速度:匀速,或用输注泵滴入4 B$ A; Y: o2 q; f$ N5 H
  辅助用一些促进胃肠蠕动的药物
。 j2 s9 O* u$ C7 o& o/ Y鼻胃管的选择                                                   
# F. f. L9 b  |1 Y$ z) W特点          细鼻胃管          粗鼻胃管
1 U& n2 z: i, b; G* D
' b* ~1 L% F; V% \$ n用途            肠内营养        胃肠减压(部分也可用于肠内营养)
0 a% F4 J+ |5 s! d0 g患者感受        柔软,置管数小时后几乎感觉不到管子的存在         不适感,硬,可引起鼻腔和咽喉部损伤$ ~7 ^& c6 r, H. W$ a
对咽喉部影响        很小        异物感,常引起溃疡
9 M5 m; L9 |- d5 m1 t误插危险        如果患者咽反射障碍,或咳嗽、呕吐,易误插入气管        因导管粗,误插发生相对较少,导致的咳嗽、呕吐较少
' {1 j8 j1 f9 y6 W1 c2 N% X确认位置        回抽、听诊或X线检查        回抽、听诊或X线检查(透光,故不易看清)+ @# _4 X; R0 u4 s! Q3 R8 H
导引钢丝        可用,也可不用        无导引刚丝2 Z  |/ S" d/ p  ^# b6 k) n% L; b
口服        可同平常一样饮食        可吃流质,但影响固体食物摄入
9 I3 |' E7 T# y" |* S* e
8 y2 t( h3 \0 {' Y4 p" S3 I. [7. 操作注意事项:" U7 J& h( x2 F" k
  为避免堵管,每次暂时停输注时,用25—30ml无菌生理盐水或温开水冲洗管道,平时每隔8小时冲洗1次。* P. T3 {) S2 J4 W6 J$ P: N
  如需要经鼻胃管给药,给药前后务必清洗管道,以免堵管。
, a3 y0 G# T3 I( c  拔出鼻胃管时,先用无菌盐水冲洗管道,夹闭喂养管,嘱病人屏气,小心平稳拔管,以防管中残液误吸气管                        B* r# ?  ]- ]5 L' v9 i$ V- D
十一、鼻空肠管
; o6 X1 `; i8 L5 E1.优点:因导管通过幽门进入十二指肠或空肠,使返流与误吸的发生率降低,病人对肠内营养的耐受性增加。
  ^, ^+ j& }1 X7 v" R6 f; Q) c! S2.注意:在喂养的开始阶段,营养液的渗透压不宜过高* F8 `5 T8 e0 l; W
十二、经皮内镜下胃造口(PEG)+ e1 A1 V1 W8 D
1.PEG是指在胃镜引导下行经皮穿刺胃造口,将营养管置入胃腔。8 i( I/ }' m% f: N* u3 o0 t! p* O
2.优点:去除了鼻管,减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症,可长期留置营养管。
! C' n$ Q7 G- |* d$ ], z 3.PEG使用前提:胃肠功能正常;非短时间存活;肠内营养超过30天$ ^7 A& H6 K! P- L' c
4.适应症:) B8 t0 ^3 H0 D/ N2 N0 V/ s- P
  中枢神经系统导致的吞咽困难:如昏迷、颅脑损伤;
6 x9 R8 }: C+ {4 i) f) V/ C  口腔及食道梗阻导致的吞咽困难:如吞咽肌肉麻痹,食管癌导致梗阻,食管气管瘘等长时间不能进食,但胃排空良好的重症病人; 4 j8 D# k* y) j" l  Y4 O1 Q+ S
  有正常吞咽功能,但摄入不足,如烧伤、AIDS、厌食、骨髓移植后等等。
- M% y  q6 p6 M! W。 h  胃扭转4 }! {2 y/ I; D0 ?
  胃瘫、幽门梗阻和晚期肿瘤导致肠梗阻,需要长时间胃肠减压者   , X/ G: h+ E; [$ m
5.绝对禁忌症:+ K% l% N: n6 W$ n$ e
  胃镜不能通过
+ I# W: U1 T* @/ Y; ?3 L6 V  生存时间不超过数天或数周
- T8 C  K4 I$ s, k. ~) Y) ]  各种原因导致胃前壁与腹壁不能贴近者 ! P5 M' t, I7 t
6.相对禁忌症:
  o, Y* g  @. x. m% @" ~/ n! t. D' Z5 m 大量腹水
5 B! n9 ?; S* ^( T* B/ F 巨胖
6 h8 X, V( ]+ e 胃次全切除术后
$ p$ w( `/ Z7 {  o& } 腹膜透析: C4 _" X: n: K+ t' ~
无法纠正的出凝血功能障碍
$ h; }" j* Z$ G' @ 7.并发症:发生率:3-6%,其中致死性并发症发生率0.3-1.0%。* b8 `2 J; g! ]" k9 u
严重并发症:腹膜炎、出血、误吸、胃瘫;
( O2 y+ }8 C9 U7 e' x 轻微并发症:切口感染、导管移位、造口旁渗漏、导管堵塞、切口血肿。" F/ g! B2 _  z( V
术中胃造口
! ?) v7 ~7 a4 H; Q  H1.适用于:2周以上的肠内营养支持  W: h& ^& v& t* G+ C
         吞咽困难
- C  S$ G/ R+ c: Q3 t         食道疾病:食道糜烂、气管食管瘘、食道—贲门部肿瘤导致食道梗阻等% w& [' F4 M2 j$ R. W
         胃肠功能正常
* l, M* P9 N5 N* O4 W。 f9 h  @。 Q2.禁忌症:胃肠功能衰竭
  i6 O/ c: Z$ j/ ~         肠梗阻
. s2 U, Q3 v- o8 M! k# _' E         急腹症
/ |# `9 t- G7 E3 g0 y         消化道活动性出血( p- o6 S' w' d' C" ^
术中空肠造口
) ^; T( m) n5 r1 p8 O适应症:  ^2 [! `9 K0 z  B' {5 l$ |! r9 I
胃、十二指肠肿瘤导致梗阻,无法手术根治时5 K: e# M4 `2 [! X( G" X. L
急性胰腺炎行手术治疗时
' J1 L1 D" t* f8 A. Y* K7 P* D; d7 W 胃十二指肠胰腺外伤后需要较长时间禁食的患者,术中行空肠造口,可以行早期肠内营养) q, ?+ s- m/ N0 B; n# F* P- y
十五、管饲给予方法% I! ?; b3 p/ H9 T
1.间隙推注法:注射器一次注入,每日6~8次,每次200~300ml,不超过30ml/mim。, P5 q2 T6 [% s, g
2.间隙滴注法:24h循环滴注,但有间隙休息期。如,输注3h,休息2h,循环重复。: T2 H! x% n( x7 f/ j
3.整夜输注法:夜间输注,白天不输,常作为补充口服摄入不足。4 J3 o8 T( m( @& R: Z
4.连续经泵滴注:不间断输注,最长可达20h,最好用输液泵。
+ v( I* j7 g) J! a  \3 ^& Y, }掌握“三度”
/ Y+ @( i( Z7 w7 m 1.输注原则:低浓度、低剂量、抵速度开始,逐渐增加至全量。
" {$ M8 u6 i1 L8 y7 J 2.温度:37度左右,可用加温器辅助。
- T3 }7 S# {" c  ?7 t6 }8 ^ 3.速度:起始一般25~50ml/h ,以后每12~24h增加25ml/h,最大速率125~150ml/h。第3 Z1 L( x2 K( G( B9 t1 g
        1天一般用总量的1/4,2~4天加至全量。
7 Y8 I2 _: V! B+ i( T, B% o' t  b; U 4.浓度:标准配方的能量密度1kcal/ml,可从0.5kcal/ml开始,2~5天达到标准浓度。$ a5 k  ?  V- g) l! W) P% q
十七、肠内营养输注泵适应症:* 输注较稠厚的肠内营养液时,如高能量/高营养密度配方;
) Q* g( n, n4 i3 Z3 f) r, U* U; I; [, U  ]* 须要严格控制输注速度与持续时间者;5 h4 m. r  D' V- ]0 y0 y/ k
* 为防止短时间内输入过量营养液;9 K! F, ]6 Z' v: ~* m  e- b
* 须要加温输注者。3 C* ?7 B" v( @, r
肠内营养制剂的种类
+ z4 T1 T4 w* W1 p' s! ~要素型肠内营养制剂:多肽为氮源的要素膳;5 G4 u. E2 {/ N. G4 S
                     氨基酸为氮源的要素膳; k5 l( ?! f/ L" o6 Q. d& m* l
非要素型肠内营养制剂:整蛋白为氮源的肠内营养制剂匀浆膳# D' \' |9 E: c" r! D% G$ g: W
                       匀浆膳   % D4 z7 S8 p' E$ \) M: N$ b( G% ^
组件型肠内营养制剂:蛋白质组件% Z0 }* \, ^8 Z# w' F1 z
                     糖类组件
/ S4 [, l* {* Q" \  b                     脂肪组件
1 T, X; g0 Y, D2 H                     维生素组件
。 Y4 M, z" [8 W                     矿物质组件# W6 }+ y" u: o& I6 S/ i: r# M
特殊应用型肠内营养制剂:婴儿用、肝衰用、肾衰用、肺病用、创伤用、先天性氨基酸代谢缺陷症专用  R9 Z* F% V- X$ p) E: T/ w6 o
十九、肠内营养的管理推荐意见
! ?0 A) H, y& h6 D1.输注体位:重症病人在接受肠内营养(特别经胃)时应采取半卧位,最好30~45度,输注结束后维持体位30min。
, M. v. x0 v  Z 头高位可以减少误吸,及其相关肺部感染的可能性。0 I( d* U; W1 R7 ]/ }
2.经鼻胃营养的病人应严密检查胃腔残留量,避免误吸的危险。$ q; S# {- i: `% w/ d. X2 u- O/ C
通常需要每6小时后抽吸一次胃残留量,如果潴留量≤200ml,可维持原速度。
6 w  a* [$ R! A3 o' B1 T 如果潴留量≤100ml增加输注速度20ml/h。
# @, k% v$ H+ a3 w* s# [+ O 如果残留量≥200ml,应暂时停止输注或降低输注速度。
) s) r4 L5 E5 j$ o. z3.在肠内营养输注过程中,以下措施有助增加对肠内营养的耐受性:
3 I; k1 x" f* k7 q+ s0 B! p 对肠内营养耐受不良(胃潴留>200ml、呕吐)的病人,可促胃肠动力药物;+ y& `0 }! N" {5 T( D! J& C
肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓;
  J4 P5 i6 Z6 H' f' X 使用动力泵控制速度,输注速度逐渐递增;
6 p9 M5 L4 L( C/ J1 E 在喂养管末端夹加温器,有助于病人肠内营养的耐受。
! B- P0 Q% k  G1 C) D! {* C$ S4.输注系统(容器、管道):每24h更换或彻底清洗消毒。' I/ J! U, J, I' F: E) v
现配现用,配制或开封后常温下放置不超过4h。冰箱(4°C)放置,输注前应加温。& j. ]0 u0 I/ s2 m& m* B. }
开封后的瓶装或粉剂配制好的营养液悬挂输注时间不超过8h。" ^3 Y: j) l' N& A! d4 [$ J
连续输注期间,每6~8h冲洗喂养管1次,每次输注结束,用温开水或生理盐水冲洗管道。
/ j9 t5 }) ]+ l  a 妥善固定喂养管,每次喂养前应确认营养管是否有移位、脱出等,避免误吸(鼻胃管)或渗漏(胃/空肠造口管)。
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bestwishes 发表于 2014-6-24 22:43:37 触屏版 | 只看该作者
谢谢分享,在医院上班的公卫人需要补充的知识。可能你不在营养科,但疾病控制在医院里提高患者的抵抗力,营养是很重要的,肠内营养优于静脉营养。学习了。
3#
 楼主| 陌上草薰 发表于 2014-11-13 19:36:49 触屏版 | 只看该作者
我就是在营养科实习的,主要就是肠内营养支持的~
4#
lolita-wan 发表于 2019-7-22 17:57:40 | 只看该作者
收藏啦
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